ウェルネス ウオーク2019秋
招待者専用申込フォーム
料金

 ご招待者 無料
 追加参加申し込みの場合は下記料金となります。 
 大人 2,200円(税込)
 子人 1,200円(税込/小学生以下)
 Aコース対象年齢(小学5年生以上)
 Bコース対象年齢(5歳以上)

 
希望コース
参加人数 招待者
  大 人
  小学生 名 
  幼 児
・電車でお越しの方 シャトルバス利用

ここから下に参加者名と必要事項をお書込み下さい

保険加入に必要ですので必ず、年齢、生年月日をご記入下さい。

お名前 (1)
様 (代表者様名)
性別 男性  女性
年齢   必須
参加費
招待券番号 招待券選択の方は必ずご記入
生年月日 昭和  平成  年(和暦で記入) 必須
  日生 必須
ご住所
代表者電話
代表者Email  必須
お名前(2)
様   
性別 男性  女性
年齢   必須
参加費
招待券番号 招待券選択の方は必ずご記入
生年月日 昭和  平成  年(和暦で記入) 必須
  日生  必須
ご住所
お名前(3)
様   
性別 男性  女性
年齢 歳 必須 
参加費
招待券番号 招待券選択の方は必ずご記入
生年月日 昭和  平成  年(和暦で記入) 必須
  日生  必須
ご住所
お名前(4)
様   
性別 男性  女性
年齢 歳 必須 
参加費
招待券番号 招待券選択の方は必ずご記入
生年月日 昭和  平成  年(和暦で記入) 必須
  日生  必須
ご住所
お名前(5)
様   
性別 男性  女性
年齢  必須 
参加費
優待券番号 優待券選択の方は必ずご記入
生年月日 昭和  平成  年(和暦で記入) 必須
  日生  必須
ご住所
お願い 5名で足りない場合には新規に申込みページを作成しご記入下さい。なお2枚目のページにその他の欄にその旨のご記入をお願いいたします。
その他